慢性萎缩性胃炎（CAG），是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩为特征的慢性消化系统疾病。在该疾病中，胃黏膜变薄，黏膜下层增厚，可能伴有幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。究诘标明七天探花 白虎，CAG与胃癌发病干系密切，中度以上萎缩伴肠化生或异型增生者，因癌变可能性更大，称为癌前病变，现在尚无殊效药物逆转。笔者多年来起劲于究诘癌前病变的经方诊治，现用两首经方诊治慢性萎缩性胃炎伴肠化生，临床考据效如桴饱读。
案一
田某，男，53岁，2023年7月25日初诊。行胃肠镜及黏膜活检示：（胃角）黏膜重度慢性炎伴淋巴滤泡酿成及肠上皮化素性萎缩；（直肠）炎性息肉。碳13呼气磨练示：57.1bpm。服抗幽门螺杆菌药物诊治，因胃肠响应较大而停服。现时：面色黄暗，体魄略羸弱，厚谊低垂，肃静不欲饮食，食后腹胀、呃气，就寝浅，偶有夜间腹痛，大便偏软，冷饮冷食后稀溏。舌淡红、有齿痕，舌苔白略腻，舌下瘀曲，脉弦细，右关弦有劲。
方用半夏泻心汤加炒麦芽：姜半夏15g，干姜6g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，炙甘草10g，炒麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。
av论坛8月1日二诊：腹胀、呃气好转，饮食略好转，余症状仍存在，守上方继服7剂。每周复诊1次，每次7剂。
8月22日诊：共服用4周，饮食、就寝、大便均有赫然好转。舌淡红、有齿痕，苔薄白，舌下瘀曲，脉弦细。
方用半夏泻心汤加醋鳖甲：姜半夏15g，干姜6g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，炙甘草10g，醋鳖甲20g。每月服中药10剂，水煎服，日1剂。时辰出现口腔溃疡1次，加石膏20g，中病即止。
2025年1月23日诊：无腹胀、呃气，就寝佳，大小便闲居，厚谊较前赫然好转，但仍形骸偏瘦，遭遇较大厚谊波动时饮食欠安，饮食浓重、生冷时胃痞胀，常有饭后乏力。舌淡红、有齿痕，苔薄白，舌下瘀曲好转，脉弦小滑，右关弦细略弱。
方用黄芪桂枝五物汤加干姜、半夏：黄芪20g，桂枝15g，芍药15g，生姜20g，大枣20g，干姜7g，半夏15g。每月服中药7剂，水煎服，日1剂。
阻隔服药1年余，症状基本隐藏，复查胃肠镜及黏膜活检示：慢性轻度非萎缩性胃炎，直肠黏膜未见相配。幽门螺杆菌阴性。
案二
李某，男，54岁，2024年2月25日初诊。2023年9月6日行胃镜及黏膜活检示：（胃角）慢性活动性重度萎缩性胃炎伴老套，中度肠上皮化生；（食管）轻度急慢性炎伴乳头状增生。幽门螺杆菌（3+）。服抗幽门螺杆菌药物诊治后成果欠安，胃肠症状加剧，体重不停下落，寻求中医诊治。现时：面色黄暗，体魄羸弱，责任压力大，平素乏力气短，语声较低，纳食浓重时出现胃痞、不用化，就寝浅，大便偏稀。舌淡红，苔白腻，舌下轻度瘀曲，脉千里软无力。
方用黄芪桂枝五物汤加干姜、半夏：黄芪15g，桂枝15g，芍药15g，生姜20g，大枣15g，干姜7g，半夏15g。每月服中药15剂，水煎服，日1剂。时辰处方阻隔加减炒桃仁15g。
6月2日诊：体重飞腾2.5公斤，胃痛系数隐藏，偶有胃痞，呃气，责任压力大时纳眠稍差，大便偏稀，舌淡红，苔白，脉千里细弦，右关有劲。
方用半夏泻心汤加炒山药：姜半夏15g，干姜6g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，炙甘草10g，炒山药20g。15剂，水煎服，夙夜分服。
7月22日诊：胃胀、呃气赫然好转，大便好转，纳食尚可，熬夜粗略饮食不那时症状偶有加剧。舌淡红，苔白，脉千里弦。复查胃镜指示浅表萎缩性胃炎。
按 半夏泻心汤是《伤寒论》记录诊治消化系统疾病的一首进攻方剂，具有温中健脾、清热燥湿、开结除痞的作用，方子中既用热药，又用寒药，为爱护寒热的代表方剂。《伤寒论》载：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”本方的特色是“辛开、苦降、甘调”，病位在胃、胆、脾，半夏、干姜辛开痰痞，黄连、黄芩苦降胆胃火，东说念主参、大枣、炙甘草甘调中焦。
黄芪桂枝五物汤加干姜半夏是桂林古本《伤寒论》的方剂，原文记录：“太阴病，大便反鞕，腹中胀满者，此性格不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤；若不胀满，反短气者，黄芪桂枝五物汤加干姜半夏主之。”太阴病本体是脾胃虚寒，脾虚则生痰湿，湿阻中焦导致性格不转而胀满，若不发达为胀满而发达为短气，则为营卫不和、气血不运，用诊治“血痹”的黄芪五物补营卫之气血，用半夏拿祛冷痰死水，再用干姜补脾阳，以增多脾的出手功能，全体起到交通阴阳的作用。
案一，患者因厚谊身分导致肝郁脾虚、脾胃不和上热下寒的“呕、痞、利”典型症状，半夏泻心汤加疏肝健脾的炒麦芽，肝脾同调，再加醋鳖甲活血、消症瘕、散积贮。半年后，痰瘀导致的痞胀症状减弱，但饭后乏力赫然，故改用黄芪桂枝五物汤加干姜半夏，以扶正运脾为主兼顾祛痰，平调阴阳，匡助胃黏膜从头孕育分别。
案二，患者身分体偏弱，后因饮食厚谊失调，导致脾胃软弱，脉软无力，故先用黄芪桂枝五物汤加干姜半夏扶正运脾兼祛痰，待到全身营卫之气还原后，再用半夏泻心汤归拢脾胃升降功能，同期加炒山药补中益气。由于服用疗程较短，胃黏膜确立尚未系数，仍有浅表萎缩发达。
慢性萎缩性胃炎一般以为是胃阴吃亏，条理瘀阻，濡养失司，而致胃腺体萎缩，笔者跟师宇宙名老中医并临证多年，不雅察好多慢性萎缩性胃炎的患者，诈欺益气养阴的中药经常见效甚微。而凭证患者常的有脾虚不升、胃气不降的“呕、痞、利”的有关症状，以及久病多瘀的瘀血证，凭证方证相应的辨证想维，挖掘两首古代经方半夏泻心汤和黄芪桂枝五物汤加干姜半夏，临床考据成果权贵。从而猜测阴虚风光实则是血瘀引起，而血瘀则是脾胃不和、升降失调导致，故治病求本，因证施方，为诊治胃癌前病变寻找新的病机标的。（魏 芹 山东省第二东说念主民病院）
（注：文中所载药方和诊治身手请在大夫勾通下使用。）
起首：中国中医药网七天探花 白虎
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